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危害数千年,祸害千万人,这三类可怕的疾病怎么消失了?

来源:作者:匿名 | 时间:2019-11-14 10:44:39

地方病是由生物地球化学因素、生产生活方式等原因导致的呈地方性发生的疾病。现在,诸多数据表明,我国地方病防治形势已经发生根本转变。发病之凶新中国成立之初,我国北方克山病爆发,南方血吸虫病蔓延。以血吸虫病   

地方病是由生物地球化学因素、生产和生活方式等引起的地方病。

在我国,重点流行区和贫困地区高度重合。现在,许多数据表明,我国地方病防治形势发生了根本变化。

“新中国成立70年来地方病防治的历史,是一部改善民生、展示社会进步和健康进步成果的历史。”

今天,Ku叔叔从“了望台”带来了6份地方病特别报道。

本文转载自微信公众号《展望周刊1981》(身份证:展望周刊1981)。原文于2019年9月9日首次出版,标题为“70年了,哪些地方病被根除了?”《

在河北省邯郸市歙县神头乡钱宽章村,村医生李双荣(左起第二)到王晓家给老人做检查(摄于2018年8月15日)。

1.赢得地方病

《瞭望》新闻周刊记者张刘冉实习生吴悠

孙殿军从事地方病研究时,他觉得这个领域“广阔而有希望”——当时我国地方病严重、有害、分布广泛,地方病在全国不同程度地存在。

今天,经过30多年与地方病的斗争,我国地方病已得到普遍控制,达到基本消灭或持续消灭的水平。孙殿军笑着说:“我们老病经常开玩笑说我们是自己的掘墓人。”

以掘墓人为荣的孙殿军是中国疾病预防控制中心地方病控制中心主任。

孙殿军认为,地方病是由生物地球化学因素、生产和生活方式等引起的地方病。我国地方病大致可分为三类:碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒等地球化学疾病、血吸虫病、包虫病等自然传染病,以及大骨节病、克山病等不明原因疾病。

许多地方病在我国有悠久的历史。两千多年前,黄帝内经《素问》提到了疾病与水、土壤和地理的关系。金代嵇康还在《养生论》中留下了“金牙黄牙”的记载,这被认为是山西地方性氟中毒导致氟斑牙的早期记载。

人们的努力逐渐消除了一些古老的地方病,这让孙殿军非常自豪:“地方病大多发生在老少边穷的地区。它们确实是“可怜的疾病”。地方病的预防和治疗必须从根本上解决问题。从这个意义上说,新中国成立70年来地方病防治的历史是一部改善民生的历史,它以微妙的方式展示了社会进步和健康改善的成就。”

如何根除地方病的根源?

疾病的严重性

新中国成立之初,克山病在中国北方爆发,血吸虫病在中国南方蔓延。

以血吸虫病为例,大规模调查显示,该疫区覆盖长江流域373个县市和南方12个省、自治区、直辖市,共确诊患者1200多万人。其中,约40%有症状。在重病区,有许多晚期骨瘦如柴、腹胀的病人。女性不孕和孩子难以成长是很常见的。急性血吸虫病导致的死亡更为常见。许多村庄失去了他们的家庭,他们的田地荒芜了。

血吸虫病等地方病的流行引起了中央政府的高度重视。1949年10月,新中国成立后不久,周恩来总理召开政府委员会会议,讨论预防和控制措施,并决定立即成立国家卫生和疾病预防领导机构中央防疫委员会,全面开展疾病预防工作。

次年5月,卫生部成立了国家卫生科学委员会(National Health Science Committee),该委员会明确表示,当时医疗卫生研究的重点是消灭病虫害。它还设立了关于地方病、传染病、职业病、营养和药物的五个委员会。

据《瞭望》新闻周刊记者报道,20世纪50年代和60年代,中国还先后成立了中共中央血吸虫病防治领导小组和中共中央北方地方病防治领导小组,负责除血吸虫病以外的其他地方病。

中国医学会地方病学分会前主席、中国医科大学教授孙桂帆对《瞭望新闻周刊》表示:“中共中央负责特定地方病,这表明地方病对当时的国民经济和人民生活构成了巨大威胁,也表明国家为防治地方病做出了巨大努力。”

在中央调度的领导下,人民被广泛动员起来。1958年4月,江苏结合积累的粪便,发起了消灭蜗牛和管理粪便和水资源的运动,以努力阻止血吸虫病的传播。新华社双月刊上发表的一篇文章说:“近20天来,每天都有数百万人英勇奋战,出现了“白天处处有人,夜晚处处灯火通明”的壮丽而惊天动地的景象。"

1958年年中,毛泽东主席得知江西省余江县消灭了极其有害的血吸虫病,“想象力丰富,晚上睡不着觉”,高兴地写下了《七律两首送苦》,再次激发了全国参与地方病防治的热情。

血吸虫病防治的实施给疫区的生态景观带来了深刻的变化。1959年当地调查结果表明,全国血吸虫病流行区患者治愈率超过85%,死亡率降至0.1‰。过去,长满杂草和蜗牛的野外变成了肥沃的土地。

预防和控制的方向是正确的。

血吸虫病防治是中国地方病防治成就的缩影。

1981年,中共中央血吸虫病防治领导小组和中共中央北方地方病防治领导小组合并为中共中央地方病防治领导小组。

1986年,中共中央地方病防治领导小组被撤销。地方病的预防和控制改为由卫生部地方病局负责(后来更名为卫生部国家地方病预防和控制办公室)。

1998年,卫生部国家地方病控制办公室被撤销,地方病的预防工作移交给卫生部疾病控制司地方病和寄生虫病控制司。

从中共中央到卫生部,再到卫生部,我们各部门的管理水平越来越低,从一个方面反映了地方病防治的效果越来越好孙桂凡说道。

虽然地方疾病预防控制管理机构的水平在下降,但地方疾病预防控制计划并没有松懈。

据记者了解,我国最早的地方病防治规划是1981年6月发布的1982-1985年地方病防治规划。此后,先后发布了《全国地方病防治七五计划》、《全国地方病重点防治规划(2004-2010)》、《全国地方病防治十二五计划》、《全国地方病防治十三五计划》、《地方病防治三年优先行动计划(2018-2020)》等。

孙殿军认为,国家地方病防治规划是地方病防治的航标。这些计划确保政策支持、资金投入、技术推广和群众参与,从而确保地方病防治的有效性。

地方病防治的关键在于阻断病因,因此部门间的合作尤为重要。例如,碘缺乏病的防治措施主要是生产和供应合格的碘盐,这需要盐业、工业信托、质检等部门的合作。饮水型地方性氟中毒的防治措施主要是改变水源,这离不开水利部门的支持。根据数据,从2005年到2015年,中国利用两个五年计划彻底确定饮用水型氟中毒地区的范围、暴露程度和受威胁人口,并将所有饮用水型氟中毒地区纳入农村安全饮用水工程计划。国家投资2000多亿元建设安全饮用水工程。水利部在各地区实施了改水措施,解决饮水型氟中毒地区高氟高砷暴露问题。

科学研究也极大地促进了地方病的预防和治疗。20世纪70年代和80年代,中国组织了几次联合研究和科学调查,如1979年至1982年陕西省永寿县大骨节病综合调查、1984年至1986年云南省楚雄州克山病重区综合调查、1987年至1989年长江三峡地区燃煤型氟中毒防治试点项目。孙殿军说:“这些联合研究频繁调动数百人的优势研究资源,对了解疫情特点、发病机制、防治措施、相关疾病的诊断和治疗具有深远意义。”

在政府领导、部门合作、科学研究和群众参与的共同努力下,我国地方病防治工作稳步推进。

据孙殿军介绍,我国94.2%的县保持了消除碘缺乏病的状态,居世界上采取食盐碘化措施的128个国家和地区之首。燃煤型氟中毒地区炉灶更换率达到98.4%,饮水型氟中毒地区93.6%完成降氟换水。所有燃煤地方性砷中毒地区都被改造成炉灶,饮用水砷中毒地区也通过减少砷含量而被改造成水。95.4%的大骨节病流行村达到消除标准。克山病区县94.2%达到控制或消除标准。

许多数据表明,我国地方病防治形势发生了根本变化。

6月23日,甘肃省第二人民医院藏医队成员骑摩托车去甘南藏族自治州玛曲县看望陈斌。

没有贫困

然而,预防和控制并不处于一个糟糕的时期。

今年7月发布的《健康中国行动(2019-2030)》将传染病和地方病防控纳入15项重大行动,明确“地方病等问题不容忽视”。

孙殿军解释说,地方病是一种环境疾病,在自然环境中导致地方病的因素和条件很难改变。因此,只要预防措施没有得到适当实施或倒退,地方病的病情可能会反弹。

孙殿军认为,地方病防治的主要难点不在于全面实施防治措施,而在于巩固防治效果。“一些病房领导认为,当地方病达到控制水平时,可以缓解。他们甚至认为地方病已经被消灭了。结果,预防和控制工作被削弱,资金减少,人员流失。这些都是对地方病防治的长期性和艰巨性认识不足的结果。重要的是要知道地方病的致病因素很难根除。只有通过防控措施的持续实施和稳定运行,才能发挥既定的作用。一旦放松警惕,已经得到控制或消除的地方病可能会卷土重来。”孙殿军说道。

孙桂帆担心的另一个问题是地方病地区的健康教育还没有到位,这使得地方病防治的效果更加脆弱。

孙桂帆说,例如,中国的饮水型氟中毒地区大多位于老年人和年轻人交界的贫困地区。由于当地居民受教育水平低,疾病预防意识薄弱,即使实施了水质改善,人们仍然饮用高氟高砷的水。

孙桂帆的团队已经跟随内蒙古包头的一个村庄将近20年了。那年村子里的一个家庭给他留下了深刻的印象:“这个家庭有四个人,一对夫妇,一个两三岁的孩子,还有孩子的祖父。当我们在村子里调查时,我们发现手持井水中的砷浓度非常高。我们一次又一次地告诉这个家庭,井水含有砷,砷是一种致癌物质,不能再喝了。他们不明白。我还说井水有毒,孩子们这么小就开始喝砷了。他们将来会做什么?他们似乎仍然明白。”

孙桂帆后来去了村子里调查。他发现这个家庭给他们的孩子买了瓶装水,但是这对夫妇和爷爷仍然喝井水。"这家人告诉我瓶装水太贵了,不能喝。"

“十一五”期间,内蒙古投入巨资改善水质,向农村输送安全的自来水。孙桂帆回忆道,“我以为村民喝高砷水的问题已经解决了,但我们的调查发现,有些人喝了自来水后,尿液中的砷含量仍然很高,这对我们来说很奇怪。后来,村民们说,政府给我们的家送水对我们的老百姓真的很好,但是我家门口有现成的井水,我必须支付饮用自来水的费用。我们负担不起,也不想付钱。这种例子在我们当时的调查中并不罕见。”

这些例子让孙桂凡深思地方病与贫困之间的关系:“我们过去常说,如果我们贫穷,必须先根除疾病的根源,但现在,如果我们不能根除疾病的根源,它也会影响疾病的根源。疾病的根源和穷人的根源仍然需要根除并一起挖掘,将疾病的预防和治疗与贫穷和财富结合起来。”

在我国,重点流行区和贫困地区高度重合。数据显示,全国832个贫困县中有831个县存在碘缺乏病,584个县存在饮水型氟中毒、饮茶型地方性氟中毒、大骨节病、克山病等。因病致贫和因病返贫现象突出。

孙殿军说,地方病在某种意义上是“穷人的疾病”。地方病重灾区基本上分布在贫困和偏远的农村地区。地区越穷,地方病就越严重。“这意味着地方病不仅是一个医学问题,也是一个社会问题。地方病防治不仅是一项复杂的社会系统工程,也是一项重大的民生工程。”

从这个角度来看,孙殿军说“老地方病”一直都很有意识:“我们都明白财神追随瘟神的原因,但是我们“地方病”的人已经遭受风雨70年了,这样地方病才能得到控制和彻底消灭?为了实现这一目标,我们将继续奋斗,而不是侮辱我们的使命。”

在过去的70年里,新中国刚刚开始集中力量防治地方病。到目前为止,它已经用国家的力量战胜了贫困。每个时代的关键目标都可能随着时代的发展而调整,而每个目标从来没有离开过人们的声音。

2地方病防治核心信息

1.克山病:

克山病是一种病因不明的地方性心肌病,均发生在低硒地区。大多数人口是育龄妇女和儿童。其中,北方地区的急型克山病在育龄妇女中较为常见,南方地区的亚急型克山病几乎全部发生在儿童中,尤其是2-7岁的儿童。

克山病与膳食营养密切相关。单一的膳食结构、低营养、低硒会增加克山病的发病率。

克山病是可以预防的,如提高生活水平、改善饮食结构、增加营养和减少诱发因素。硒盐可用于大面积预防,硒片可用于小面积预防。

2.大骨节病:

大骨节病是一种地方性、多发性、畸形的骨关节疾病。它在中国广泛分布,主要发生在黑、吉、辽、山、金等省。该疾病的发病主要发生在儿童时期,伴有骨关节疼痛、手指屈曲或手指远端脱垂的早发。

大骨节病与粮食中致病因子的异常积累和生活环境造成的生活水平低下密切相关。致病因素最初被确定为真菌毒素和硒营养不良。

大骨节病注重预防。

3.碘缺乏病:

碘缺乏病是由外界环境中碘缺乏引起的一系列疾病的总称,导致碘摄入不足。

几乎所有的外部环境(水、土壤等)。)我国大多数地区缺碘。外部环境中碘缺乏的现状难以改变。如果停止补碘,人体内储存的碘可持续2-3个月,因此有必要长期食用碘盐。

碘缺乏病是可以预防的。最简单、安全和有效的预防方法是食用碘盐。

4.地方性氟中毒:

地方性氟中毒简称地方性氟中毒,是人体在特定自然环境中通过饮水、空气、食物、茶叶等介质过量摄入氟而引起的系统性慢性中毒疾病。

地方性氟中毒是一种地球化学疾病,广泛分布于中国大陆,主要流行于贵州、陕西、甘肃等省,一般分为饮用水型、燃煤型和饮茶型三种类型。

地方性氟中毒主要表现为氟斑牙和氟骨症。氟斑牙的特征是牙齿表面失去光泽,呈白垩白色、黄色或棕色,严重时有缺陷。氟中毒的特征是骨骼和关节疼痛、变形、功能障碍,甚至在严重病例中瘫痪。

目前,还没有专门治疗地方性氟中毒的药物。它主要依靠预防来减少氟的摄入,改善生活条件和增强身体抵抗力。

地方性氟中毒地区的儿童应避免使用含氟牙膏。

5.地方性砷中毒:

地方性砷中毒简称地方性砷中毒,是一种由皮肤色素脱失和/或色素沉着过度、掌跖角化或癌变引起的系统性慢性中毒,主要由生活在特定地理环境条件下的居民长期摄入水、空气、食物或过量吸入无机砷引起。

地方性砷病是一种地球化学疾病。流行区(包括高砷区和潜在流行区)广泛分布于中国大陆,如内蒙古和山西。主要有两种类型,即饮用水型和煤炭型。

目前,还没有专门有效的治疗砷的药物。治疗的第一个原则是排出砷,促进体内有毒物质的排出。二是对症综合治疗。

6.血吸虫病:

血吸虫病是由日本血吸虫属日本血吸虫引起的慢性寄生虫病。它主要在亚洲、非洲和拉丁美洲的73个国家流行,发病率约为2亿。血吸虫病主要分为两种类型,一种是肠道血吸虫病,主要由曼氏血吸虫和日本血吸虫引起;另一种是尿血吸虫病,由日本血吸虫引起。日本血吸虫病是我国的主要疫情,分布在湖南、湖北、江西等地。

7.包虫病:

棘球蚴病又称棘球蚴病,是由细粒棘球蚴的幼虫感染引起的。这种疾病是人畜共患病。狗是最后的宿主,绵羊和牛是中间宿主。人们因摄入鸡蛋作为中间宿主而患有包虫病。我国包虫病主要分布在西藏、四川、新疆等地。

黑龙江:永克山病

《展望》新闻周刊记者温艳瑞

1978年,于维汉(右三)在哈尔滨医科大学克山病研究室主持了克山病研究所地图的讨论。

中国正在为基本消灭克山病收费。

克山病是一种病因不明的疾病,主要是心肌病变,也称为地方性心肌病。20世纪30年代,这种疾病在黑龙江省克山县被发现并得名。

克山病曾在黑龙江、吉林、内蒙古、甘肃、陕西、四川和云南等省流行严重。

这种疾病与饮食营养密切相关。单一的饮食结构、低营养和低硒会增加疾病的发病率。

克山病可分为四种类型:急性、亚急性、缓慢型和潜伏型。急性和亚急性病人如果不及时抢救,将会严重危及他们的生命。缓慢或潜在的病人也可能变成急性发作。这使克山病变成了一座山,压在人们的胸口,对公众健康构成严重威胁。

新中国成立70年来,全国开展了大量克山病工作,重点是抢救危重病人、加强病因学研究和疾病监测。

位于哈尔滨医科大学的中国疾病预防控制中心地方病控制中心克山病防治所(以下简称克山病所)仍然承担着国家克山病防治监测、科学研究和人才培养等重要职责。近日,《瞭望》新闻周刊的一名记者走进这里,与几代克山病防控工作者交谈,回忆起没有硝烟的防控战争。

克山病已经猖獗了30多年。

1935年深秋,黑龙江省克山县及周边7个县发生了一起不明原因的猝死。

医疗记录显示,该疾病的特点是急性发作和快速死亡,主要发生在育龄妇女和断奶后的学龄前儿童中。大多数患者在发病当天或第二天死亡。

1937年1月,这种疾病被命名为克山病。

20世纪五六十年代,我国急、亚急型克山病呈暴发趋势,病死率高达80%~90%。疫区进一步扩大到西南各省,儿童发病率显著增加。据统计,中国克山病历史上发生在从东北到西南的16个省(区、市)的330个县,受灾村6191.7万人。

克山病一度成为人们闻之色变的“瘟神”。

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